A második fokú bokaízület ligamentumainak károsodása. szendrői_miklo_s_-_ortope_dia_-_ebook_tömöri_tett_ke_pekkel.pdf

Az elektrofiziológiai változások a nervus medianusban könnyen követhetők elektroneurográfiás vizsgálatokkal. A ligamentum carpi transversum kollagén struktúrájának degeneratív elváltozásai a szalagban zsugorodást és az ideg kompresszióját okozhatják.

Jelent tanulmányukban a szerzők bizonyították, hogy a differenciál pásztázó kalorimetriás vizsgálat differential scanning calorimetry, DSC hasznos és jól alkalmazható módszer a humán ligamentum carpi transversum kollagén szövetinek vizsgálatára.

Az elvégzett DSC-vizsgálatok szignifikáns különbséget mutattak a különböző súlyosságú carpalis alagút szindrómában nyert minták között. Kulcsszavak: Carpal tunnel szindróma Diagnózis; Kalorimetria, differential scanning; Medianus neuropathia Diagnózis; Z.

Kiss, L. Nőt, L. Kromek: Calorimetric assessment of ligamentum carpi transversum in carpal tunnel syndrome The carpal tunnel syndrome caused by the compression of the median nerve by the transverse carpal ligament is a serious disease of the hand. The electrophysiological changes in the median nerve can easily be detected by electroneurography.

• A legjobb ízületi krém
• Kenőcs a térdízület duzzanatának enyhítésére
• Ha az ujjízület fáj
• Az időskorúak hajlamosabbak a boka és az egész test szöveti degenerációja következtében fellépő sérülésekre.
• Fejezet: A csípő vizsgálata I.

The degenerative changes of collagen structure of the transverse carpal ligament can cause shrinkage of the ligament and the compression of the nerve. The authors proved in their present evaluation that the differential scanning calorimetry is a useful and well applicable method for the examination of the collagen structure of the human carpal ligaments. The results of the calorimetric measurements showed significant differences between the specimens obtained from different stages of carpal tunnel syndrome.

Key words: Calorimetry, differential scanning; Carpal tunnel syndrome Diagnosis; Median neuropathy Diagnosis; BEVEZETÉS A carpalis alagútszindróma, mely a leggyakoribb idegkompressziós megbetegedés akkor alakul ki, amikor a nervus medianus összenyomás vagy leszorítás alá kerül csuklótájon. Bármilyen állapot, mely csökkenti a carpalis alagút átmérőjét vagy megnöveli a benne futó képletek méretét, okozhat alagút tüneteket.

A carpalis alagútban lévő nyomás lényegesen a normális 2 Hgmm-ről átlagosan 32 Hgmm-re emelkedik, ez okozza az idegkárosodását 9.

A carpalis alagútszindróma etiológiája multifaktoriális, okai lehetnek strukturális, genetikai és biológiai, környezeti és foglalkozáshoz kapcsolódó faktorok, azonban a kiváltó ok az esetek felében nem ismert 3, 6, 13, A betegség incidenciája évről évre emelkedik az európai országokban a monoton kézmozgásokkal járó munkák miatt, mint a számítógép billentyűzet használata vagy összeszerelési munkák 18, A carpalis alagútszindróma diagnózisa általában a kéz fizikális vizsgálatán alapul: fáj- A Pécsi Orvostudományi Egyetem I.

Sebészeti Klinika Traumatológiai Osztály megalakulása Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 2 dalom, paraesthesia, zsibbadás vagy gyengeség a vezető tünetek. A fizikális vizsgálat mellett röntgenfelvétel, MRI vagy ultrahang elvégzése segíthet a helyes diagnózis felállításában, azonban csak az elektromyográfia EMG és az elektroneurográfia ENG segítségével igazolhatóak helyesen és pontosan az elektrofiziológiai változások az érintett nervus medianusban 4, 10, 12, 14, 15, Általánosságban használt és a leginformatívabb neurofiziológiai tesztek: érzőideg vezetési sebességének vizsgálata sensory nerve conduction velocity, SNCV és a distalis motoros latencia distal motor latency, DML 22, A carpalis alagútszindróma kezelése a beteg panaszainak súlyosságán és a nervus medianus ENG által igazolt neurofiziológiai elváltozásán alapul 5.

A kezelés alapvetően a nervus medianus sebészi dekompressziójából áll, nyitott vagy endoszkópos technikával 1, 11, A ligamentum carpi transversum kollagén szerkezetének degeneratív elváltozása a szalag zsugorodását, ezáltal az ideg kompresszióját eredményezheti, amely oka lehet a súlyos carpalis alagútszindrómának.

Fúziós boka törés jelei. Mi a bokája és hol van?

A degeneratív elváltozások etiológiája azonban még nem tisztázott. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a differenciál pásztázó kalorimetria DSC hasznos és jól alkalmazható módszer a musculo-skeletális rendszer szerveiben végbemenő szerkezeti elváltozások termális következményeinek vizsgálatára.

A normál hyalin porc, az intervertebralis discus és az alsó végtag izomzatának karakterisztikus DSC vizsgálata mellett más szerzők által bemutatásra kerültek a különböző humán szövetekben végbemenő degeneratív elváltozások okozta termális effektusok is 2, 7, 8, 16, Ez lábízületi krém kenőcs kezelésére a DSC módszert senki nem használta a csuklón található ligamentum transversum vizsgálatára.

Feltételezésünk az volt, hogy a carpalis alagút szindrómában tisztán elkülöníthető patológiás eltérést találunk a ligamentum carpi transversum szöveteiben, melyek a betegségért felelősek lehetnek. Differenciál pásztázó kalorimetriával igazolhatjuk és követhetjük a carpalis alagútszindróma különböző stádiumaiban bekövetkező, ligamentumban végbemenő kollagén-szerkezeti elváltozásokat.

Jelen tanulmányunk célja azt volt, hogy DSC segítségével tanulmányozzuk az egészséges és a carpalis alagútszindrómában károsodott humán csukló ligamentum carpi transversumának hőtani tulajdonságait, valamint igazoljuk, hogy definitív és reprodukálható szerkezeti különbség van az egészséges és patológiás szalagok között.

Kalorimetriás vizsgálatok segítségével az alábbi kérdésekre kerestük a választ: Van-e hőtani jellemezőiben különbség az ép és károsodott ligamentumok között? Van-e kimutatható korreláció a szalag hőtani tulajdonságai és az ideg ENG által feltérképezett elektrofiziológiai állapota között?

A tanulmányban részt vevő donorok halálukkor mind 45 év alattiak, ízületei degeneratív elváltozásoktól mentesek voltak. Kizárólag olyan csuklóból vettünk mintákat, ahol makroszkópikusan nem találtunk degeneratív vagy poszttraumás elváltozásokat a ligamnetum carpi transversumban vagy a csuklót alkotó csontokban.

Kísérleteinket az érvényben lévő törvények szerint, és érvényes engedély birtokában végeztük, összhangban a Pécsi Tudományegyetem etikai szabályzatával.

szendrői_miklo_s_-_ortope_dia_-_ebook_tömöri_tett_ke_pekkel.pdf

A patológiás szalagmintákat carpalis alagút dekompressziós műtétei során távolítottuk el. Műtét során haránt irányú feltárásból kipreparáltuk a ligmanetum transversumot, teljes vastagságában átvágtuk a nervus medianus felett. Ezen módszerrel felszabadítottuk és kompresszió alól mentesítettük a nervus medianust teljes lefutásában a carpalis alagútban.

Kivétel nélkül minden műtét során az itt leírt nyitott feltárásos technikát használtuk a zárt, Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 3 minimál invazív beavatkozás helyett.

Összesen 10 patológiás ligamentumon végeztünk méréseket, 7 női és 3 férfi mintából, a betegek átlagéletkora 57 év volt 36 Szövettani vizsgálatok A ligamentum carpi transversum középső, 1 2 cm-es része került eltávolításra, melyet hosszában a második fokú bokaízület ligamentumainak károsodása két részre vágtunk.

Az egyik rész szövettani vizsgálatokhoz, a másik DSC méréshez szolgált mintaként.

Az utóbbi mintákat fiziológiás sóoldatban tároltuk 4 o C-on, legfeljebb 6 óráig. A metszeteket Nikon Eclipse típusú fénymikroszkóp segítségével vizsgáltuk. A következő neurofiziológiai vizsgálatokat végeztük el rutinszerűen: nervus medianus szenzoros vezetési sebesség mérése, illetve I.

A patológiás esetekben a következő neurofiziológiai beosztást használtuk: súlyos nervus medianus szenzoros és motoros működésének hiánya, vagy a szenzoros működés hiánya, abnormális distalis motoros latenciávalmérsékelt abnormális szenzoros működés és distalis motoros latencia és enyhe abnormális szenzoros funkció, normális DML. DSC mérések A különböző mintadarabok feldolgozása és a mérések elvégzése az eltávolításukat követő 6 órán belül történt.

Hagyományos, átlagban mikroliter térfogatú Hastelloy mérőcellákat használtuk. A méréshez használt ligamentum carpi transversum minták nedves tömege mg között változott.

A referencia- és mintaedényeket 0,1 mg pontossággal kiegyensúlyoztuk. A referencia- és a mintaedények hőkapacitása között nem volt szükség korrekcióra. A kalorimetriás entalpiaváltozás ΔH cal meghatározását, amely a vizsgált minta szerkezetének termikus úton történő megbontásához szükséges energiát adja, kétpontos SETA- RAM csúcs integráló szoftverrel végeztük.

További jellemző termikus paraméter az átalakulási hőáram izületi fájdalom a kézen maximumához tartozó hőmérséklet, vagy hőkapacitás Tmamely minél magasabb, annál stabilabb hőtanilag és strukturálisan a vizsgált szerkezet. Az adatokat Origin 6.

A boka rándulásának okai és tünetei, a modern kezelési módszerek

A patológiás mintákból csak enyhe fokú, mikroszkópos degenerációt sikerült kimutatni 2. A hődenaturációs vizsgálatok eredményeit, az ép és a kóros szalagok hődenaturációs görbéit a 3. Egyértelműen elkülöníthetőek az ép és a kóros állapotok. Az egészséges szalagszövet hőstabilitásához képest a kóros szövetek kisebb hőstabilitással ren- Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 4 I. Ennek oka a kollagén tartalom degenerációja, random spirál konformációba a második fokú bokaízület ligamentumainak károsodása.

A vizsgálatok során mért Tm és számított értékeket az I. Meglepő módon, az egészséges szalagban mért eredményhez képest a fájó combízület ülőkor mintákban minden esetben csak enyhe csökkentést találtunk a hőkapacitásban Tm a denaturációt követően, szignifikáns eltérések nélkül.

Ugyanakkor a DSC-vizsgálatok során kalkulált kalorimetriás entalpia értékek ΔH cal szignifikáns különbséget mutattak a különböző stádiumú minták között, a szindróma súlyosságával egyenes arányban növekedve. Ezek alapján kijelenthetjük, hogy a DSC-vizsgálatok jól tükrözik a szindróma klinikai a könyökízület fájdalma melegedhet. A betegség diagnosztikájában a fizikális vizsgálatok mellett a legfontosabb szerepe az elektrofiziológiai méréseknek van, amelyekkel igazolni tudjuk a nervus medianus különböző súlyosságú károsodását 4, 5, 10, 15, 17, A szalagban végbemenő patokémiai eltérések, szöveti elváltozások, amelyek a szindróma kialakulásához vezetnek, nem egységesek.

Korábbi tanulmányok igazolták, hogy a ligamentum carpi transversumban különböző amyloid-féleségek szaporodnak fel Az általunk végzett szövettani vizsgálatokkal ezt kimutatni nem tudtuk. Az ideg kompressziójának egyik fő okozója lehet a ligamentum carpi transversumban végbemenő kóros strukturális változások által létrejövő zsugorodás. A szalag szerkezetének vizsgálatára az orvos-biológiai kutatásban széles körben alkalmazott kalorimetriát választottuk 2, 7, 8, Kimutattuk, hogy az egészséges és a kóros szalag kalorimetriás görbéi és értékei szignifikánsan eltértek egymástól, a degeneráció termokémiai következménye egyértelműen mérhető volt.

Igazolni tudtuk, hogy a különböző súlyosságú carpalis alagút szindrómában szoros statisztikai összefüggés van az ENG-vel alátámasztott ideg degeneráció csökkent vezetési sebesség és emelkedett distalis motoros latenciavalamint a második fokú bokaízület ligamentumainak károsodása szalag szerkezeti elváltozásai között.

Az általunk végzett szövettani vizsgálatokkal érdemi különbséget az ép és patológiás szalagok között nem találtunk, ugyanakkor a kalorimetriás entalpia növekedésének mértéke hűen tükrözte a szalag degenerációját és szerkezeti változásait. A carpalis alagútszindróma változatos megjelenése jórészt a különböző etiológiának és kísérő betegségeknek köszönhető, eredményeink azonban segítséget nyújthatnak a betegség egyértelműbb diagnosztizálásában.

Köszönetnyilvánítás Ezúton fejezzük ki köszönetünket Dr. Balajti N. Sportorvosi Szemle : Bálint G. Thermal Anal. Calorim : Bíró V. Irodalmi áttekintés és saját tapasztalatok. Rehabil : Chang C. Eur : Dalos M. Nervenarzt 5 : Dergez T. BMC Struct.

Gazsó I. Acta, : Gelberman R. A study of carpal canal pressures. Neurosurg : Kertész G. Neurol 3 : Kómár J. Nervenarzt 2 : Komár J: Alagút szindrómák.

Budapest, Medicina, Kómár J. Hetil 38 : Könczöl F. Am : Lozano-Calderón S. Am : Lőrinczy D. Acta : Lőrinczy D. Acta, : Lőrinczy D. Acta : Nora D. Neurosurg : Rainoldi A. Physiol : Roquelaure Y. Muscle Nerve, : Stein K. Virchows Archiv A : Tallián A. Hetil : Wiegand N. Calorim : Wiegand N. Thermochimica Acta, : Wiegand N. A prospective, randomised study of endoscopic versus limited-open methods. Br : Dr.

1. A boka mozgása - Zúzódások
2. szendrői_miklo_s_-_ortope_dia_-_ebook_tömöri_tett_ke_rozsakert-egervar.hu
3. 3 féle láb- és lábfej sérülés - Vérszegénység July