A vállízület károsodása rheumatoid arthritisben, A belgyógyászat alapjai 2.
Tartalom
A gyulladásos ízületi betegség specifikus panaszai és tünetei ebm Ebben a fejezetben az ízületi gyulladásos betegségek differenciál diagnosztikájának részletesebb klinikai leírása kerül röviden ismertetésre Lásd: ebm Osteoarthritis Magyarországon általában arthrosisnak nevezzük Gyulladásos ízületi betegségre emlékeztethet, különösen,ha térdízületi folyadék is van, vagy az ujjakban jelentkeznek panaszok.
Jellegzetes tünet a terhelésre jelentkező fájdalom. Nincs reggeli merevség, vagy15 percnél rövidebb ideig tart;gyulladásos betegségekben, különösen rheumatoid arthritisben a panasz tartósabb, gyakran két óránál is hosszabb.
Reumatoid artritisz
Az osteoarthritishez a mozgatás elején társul merevség. A térdben egy kis izületi folyadék megjelenése korai tünet lehet,ezt a helytelen ízületi terhelés okozza. A fölötte levő bőr hűvös marad, vagy csak egy kicsit melegszik fel.
Nem tapintható a megvastagodott synovium. Az ujjak osteoarthritiséhez a distalis interphalangealis ízületek csontos megvastagodása társul Heberden csomó - kisfokú flexiós kieséssel a rés általában 20 mm alatt van; lásd ebm A süllyedés és a CRP szint normális.
Dr. Diag - Vállízületi arthritis
Rheumatoid arthritis A betegség általában fokozatosan kezdődik, elsőként a metatarsophalangeális ízületek vagy a csuklók érintettek, de bármelyik ízületen indulhat. Rheumatoid arthrisben jellemző a proximális interphalangealis ízület fusiformis synovitise, de ez egyéb gyulladásos ízületi betegségben is felléphet. A panaszok általában viszonylag lassan alakulnak ki a gyulladás előrehaladásával.
A kórkép palindrom kezdetű is lehet, ekkor a panaszok néhány órán át - pár napon át tartanak.
Mi okozhat ízületi merevséget?
A kezdeti panaszok jelentkezhetnek akut, fulmináns formában is. A gyulladásos ízületi jelekhez társulhat fáradékonyság, étvágytalanság vagy láz. Rheumatoid arthritisre jellemző a szimmetrikus kezdet. A gyulladt ízületek mozgatásra fájnak, azonban a nyugalomban jelentkező fájdalom rheumatoid arthritisre nem jellemző. Minél aktívabb a gyulladás, annál tovább tart a reggeli merevség, az ízületek meglassultság érzése, mozgatási nehezítettsége.
A süllyedés és a CRP legalábbis mérsékelten kóros. A proximális és distalis interphalangealis ízületek erosiv osteoarthrise hasonlíthat krónikus rheumatoid arthritishez, de a lokalizációja alapján elkülöníthető nem érinti a csuklót és a metatarsophalangeális ízületeketa rheuma faktor negatív és a süllyedés viszonylag normális.
Mi okozhat vállfájdalmat? - A vállízületi arthrosisról
Spondylarthropathiák Lásd ebm A betegségre való hajlam öröklődik. A családi anamnézis pozitív lehet. Általában az alsó végtagokat érinti és ízületi fájdalom a vállakban és a lábakban mono- vagy oligoarthritis formájában jelentkezik,viszonylag lassú vándorló vagy romló progressio.
Ezen kívül gyakran lép fel enthesopathia érzékenység az izmok vagy a fasciák csonton való tapadásánál és dactylitis. Néha a betegnek szemészeti gyulladásuk és urethritisük van Reiter szindróma. Idősebbeken ritkán látni.
Nehéz lehet a súlyos panaszokkal, gyorsult süllyedéssel és emelkedett CRP szinttel járó monarthritis elkülönítése a bakteriális arthritistől.
Vállízületi arthritis
Arthritis psoriatica Az arthritis psoriatica általában nem szimmetrikusan Lásd: ebm megjelenő gyulladásos ízületi megbetegedés általában oligoarthritis. Az ujjak distalis interphalangealis ízületei érintettek gyakran. Gyakran érintett a sternoclavicularis, a sacroiliacalis a vállízület károsodása rheumatoid arthritisben temporomandibularis ízület. Az arthropathiához gyakran társult psoriasisos körömeltérés, a bőrtünetek viszont néha hiányoznak.
Arthritis psoriaticában gyakori egy ujj, vagy az öregujj dactylitise. Az esetek kb. Reggelente és leülés után a hát jellegzetesen merev. A sacroiliacalis ízületek vizsgálata Lásd: ebm sacroileitisre utalhat. Esetenként akut iritises roham fordul elő.
Surányi Péter Arthrosis Az életkor növekedésével csökken a porcban a rugalmasságot biztosító proteoglikán, és rendezetlenné válik a kollagénrost-hálózat. Az arthrosis kialakulásában a porcdegradációs termékek által kiváltott csökkent mértékű gyulladás is szerepet játszhat, a termelődő IL-1 az alapállomány bontására képes mátrixmetalloproteinázok termelésére készteti a chondrocytákat.
A betegnek lehet enthesopathiája. A sarcoidosis jelentkezhet akut arthritis képében, legtöbbször a bokát érinti.
A térdek is megbetegedhetnek.
Mi okozhat ízületi merevséget?
A süllyedés általában gyorsult. Az iparosodott országokban ritkává vált.
Gyors progressziót mutató migráló arthritisről van szó, de lehet, hogy csak a fájdalom az egyetlen ízületi panasz. A pancarditis formájában jelentkező carditis fontos prognosztikai jelentőségű.
A süllyedés és a CRP általában kifejezetten kóros. Szisztémás lupus erythematosus SLE Az ízületi panaszok gyakran sokkal súlyosabbak, mint azt a klinikai vizsgálat alapján gondolnánk.
Az ízületi panaszok általában általános tünetekkel, különféle bőrmanifesztációkkal és egyéb szervi érintettség jeleivel járnak fejfájás, a vállízület károsodása rheumatoid arthritisben idegrendszeri érintettség, nephritis esetén proteinuria vagy haematuria, thrombocytopenia, leukopenia ás néha vénás thrombosisok.
A süllyedés általában gyorsult, de a CRP szint normális lehet. Köszvény Általában középkorban kezdődik, férfiak között gyakoribb.
Az első metatarsophalangeális izületnél kezdődik az esetek több, mint felében. Köszvényes rohamot válthat ki izületet érő trauma.
A köszvényes roham általában az éjszakai órákban kezdődik, csúcspontja éjfélkor van. Általában kifejezettek a gyulladásos jelek: fájdalom, duzzanat és bőrpír.
Kezeletlen esetben a rohamok egyre gyakrabban ismétlődnek, és fokozatosan krónikus destruktív polyarthritishez vezetnek. Az akut köszvényes rohamot láz, mérsékelten gyorsult süllyedés és emelkedett CRP érték kísérheti. A szérum húgysavszint általában magas. Gyakran metabolikus-X szindrómához társul törzsre lokalizálódó obesitás.
